Код сахарного диабета по МКБ Cah

В недавнем издании 11-й Международной классификации болезней (МКБ-11) были внесены существенные изменения в классификацию сахарного диабета, призванные повысить точность диагностики, учесть эволюцию патогенеза и оптимизировать подход к лечению.

МКБ-11, принятая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2018 году, пересматривает подход к классификации сахарного диабета, переходя от традиционного деления на типы 1 и 2 к более дифференцированной системе, учитывающей этиологию, генетику, механизмы развития и клинические проявления.

Преобладание причинно-генетической классификации

В основе нововведений МКБ-11 лежит акцент на причинно-генетической основе диабета. Вместо категорического различия между типами 1 и 2, классификация теперь сосредоточена на четырех основных группах:

1. Сахарный диабет 1 типа: Характеризуется аутоиммунной атакой на бета-клетки поджелудочной железы, приводящей к дефициту инсулина. Разделение сохраняется с учетом генотипических различий (T1D.A, T1D.B), например, генетической предрасположенности к специфическим аутоантителам.
2. Сахарный диабет, связанный с предшествующими заболеваниями или состояниями, которые повреждают бета-клетки (например, панкреатит, онкология): В эту категорию входят случаи диабета в результате прямого повреждения поджелудочной железы, приводящего к гипоинсулинемии. Это включает в себя панкреатит (в том числе хронический), травмы и хирургические вмешательства.
3. Сахарный диабет 2 типа: МКБ-11 более точно определяет подтип диабета 2 типа, вызванный недостаточной секрецией инсулина. В него включены случаи с начальной гипоинсулинемией и постепенным ухудшением функций инсулярного аппарата. Для более точного прогноза необходимы случаи сахарного диабета 2 типа с прогрессирующим снижением выработки инсулина (T2D.G) и с ранней недостаточностью секреции (T2D.F).
4. Диабет, вызванный другими заболеваниями и состояниями: В эту группу входят редкие генетические диабетические состояния (модификаторы генов MODY) и диабет, вызванный медикаментозной терапией, приемом определенных лекарств (например, стероидов).

Ключевые изменения в кодах диабета по МКБ-11

• Код E10 теперь используется для обозначения всех форм сахарного диабета 1 типа.

• Код E11 предназначен для сахарного диабета 2 типа со значением подтипа: E11.9 - общий сахарный диабет 2 типа, E11.0 - с изначально выраженной недостаточностью инсулина, E11.1 - с прогрессирующим снижением выработки инсулина.

• Е13 кодирует диабет, вызванный другими заболеваниями (например, панкреатитом, хирургическим вмешательством), а Е14 - диабет, связанный с приемом лекарств или субстанций.

Практическая значимость обновленной классификации

Новый раздел в МКБ-11 не только отражает прогресс в понимании этиологии диабета, но и открывает важные клинические перспективы.

Более точная диагностика подтипов способствует:

1. Индивидуальная терапия: Различные подходы к лечению, от иммунотерапии при сахарном диабете 1 до изменения образа жизни и инсулинотерапии при различных подтипах сахарного диабета 2.
2. Прогнозирование комплементарности: Понимание генетических и патогенетических механизмов помогает прогнозировать риски осложнений и оптимизировать профилактику (невропатия, ретинопатия, нефропатия).
3. Совершенствование клинических исследований. Разделение диабета на подтипы повысит точность включения пациентов в клинические испытания, повысит статистическую достоверность и приведет к получению более надежных результатов.

Продолжение исследований и интеграция классификаций

Несмотря на значительные шаги вперед, МКБ-11 не является окончательной точкой в классификации сахарного диабета. Продолжающиеся исследования, генетическое картирование и изучение вновь формирующихся молекулярных механизмов требуют постоянного уточнения и адаптации классификации. Важно обеспечить интеграцию обновленной системы МКБ-11 в практику здравоохранения во всем мире для достижения оптимальных результатов в лечении и профилактике сахарного диабета.