Могут ли ваши ноги отказывать при диабете

В новом крупномасштабном исследовании, опубликованном в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, изучается взаимосвязь между сахарным диабетом и ампутациями нижних конечностей. Исследователи провели мета-анализ более чем 40 рандомизированных контролируемых исследований и обширных популяционных когорт, включающих сотни тысяч пациентов с сахарным диабетом I и II типа, чтобы получить более глубокое представление о причинах, приводящих к этому серьезному осложнению. Результаты исследования выявили четкую связь между сахарным диабетом и повышенным риском ампутаций ног, с четкой разницей в частоте осложнений в зависимости от типа диабета и уровня гликемического контроля.

Диабет: нервы и кровеносные сосуды подвержены риску

Установлено, что ампутация конечности является одним из самых страшных и распространенных осложнений сахарного диабета, в пять раз чаще встречающимся у пациентов с этой патологией по сравнению с населением в целом. Исследование показало, что механизмы, лежащие в основе этого риска, напрямую связаны с хроническими нарушениями нервной системы и системы кровообращения, которые неизбежно возникают при длительном диабете.

Высокий уровень сахара в крови оказывает разрушительное воздействие на кровеносные капилляры, особенно в ногах, что приводит к микроангиопатии. Это нарушает микроциркуляцию, ограничивает поступление кислорода и питательных веществ к тканям, провоцируя постепенное отмирание мягких тканей. Кровеносные сосуды подвержены гипергликемическому давлению, подвержены воспалению и повреждению эндотелия, что увеличивает вероятность образования тромбов и атеросклеротических бляшек.

В свою очередь, повреждение нервов, называемое диабетической невропатией, снижает чувствительность нижних конечностей к боли и температурным ощущениям. Это создает опасную ситуацию: пациенты могут не чувствовать ран или ожогов, которые незаметно развиваются из-за нарушения кровоснабжения и приводят к серьезным инфекциям. Без своевременного лечения инфицированные раны ухудшаются, превращаясь в глубокие язвы и абсцессы, которые могут распространяться на окружающие ткани, вызывая остеомиелит (воспаление костей) и неизбежно приводя к состоянию, угрожающему ампутацией.

Разница в риске: тип 1 и тип 2

Метаанализ показал существенную разницу в частоте ампутаций при сахарном диабете I и II типа. Пациенты с сахарным диабетом 1 типа демонстрируют более высокий риск осложнений, включая ампутацию, чем пациенты с сахарным диабетом 2 типа, даже принимая во внимание более длительное течение заболевания во второй группе.

Ученые полагают, что эта тенденция связана с более агрессивным течением сахарного диабета 1 типа, сопровождающимся более частыми периодами гипергликемии, а также большей склонностью к развитию диабетического кетоацидоза, который может повлиять на здоровье сосудов.

Гликированный гемоглобин: ключевой показатель риска

Исследование выявило, что уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) является одним из наиболее значимых факторов риска ампутации. HbA1c отражает среднюю концентрацию глюкозы в крови за предыдущие 2-3 месяца, что позволяет врачу оценить эффективность контроля сахара у пациента. Ученые обнаружили прямую корреляцию: чем выше уровень HbA1c, тем выше риск ампутации, что подчеркивает критическую важность стабильного контроля уровня глюкозы для предотвращения этого осложнения.

Предупреждение лучше, чем лечение

Результаты исследования служат важным напоминанием о необходимости ранней и своевременной профилактики ампутации конечностей у пациентов с сахарным диабетом. Результаты подчеркивают важность строгого контроля гликемического профиля при поддержании уровня HbA1c в пределах целевых значений, рекомендованных международными рекомендациями. Пациентам с сахарным диабетом важно регулярно проводить обследование стоп, включая визуальный осмотр, измерение пульса на стопах и обследование методом осмотического давления (для оценки трофики сосудов ног).

Лечение сахарного диабета 2 типа часто сопровождается назначением не только инсулинотерапии, но и препаратов, способных снизить риск осложнений, в том числе вазопротекторов и антиоксидантов, направленных на минимизацию повреждений сосудистой системы. Раннее выявление и лечение невропатических заболеваний, сопровождающих сахарный диабет, также играют важную роль в предотвращении ампутаций, поскольку своевременное обезболивание и симптоматическая терапия снижают вероятность серьезных повреждений тканей и инфекций.

Комплексные меры по контролю уровня сахара в крови, рациональный уход за стопами и своевременная медицинская помощь остаются ключевым фактором в борьбе с угрозой ампутации у больных сахарным диабетом, помогая поддерживать качество жизни и мобильность.