Степень инвалидности при сахарном диабете 2 типа: результаты исследования и критерии АР
Согласно новому исследованию, проведенному под руководством Национального научного центра эндокринологии Минздрава России, определение степени инвалидности у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) остается сложным процессом и зависит от комплексного анализа соматического состояния, осложнений и уровня повседневной активности. Исследователи подчеркивают, что единообразный подход к присвоению группы инвалидности в рамках СД2 неприемлем и требуются более индивидуальные подходы.
Проанализировав клинико-лабораторные показатели и результаты инструментального обследования 500 пациентов с диагнозом СД2, эксперты выделили три ключевые группы, которым могут быть присвоены определенные степени инвалидности в соответствии с пояснениями к административной регистрации:
Пациенты с осложненным течением СД2 и тяжелым поражением микро- и макрососудов: Эта категория характеризуется наличием клинически выраженных проявлений диабетических осложнений (ДК): прогрессирующей нефропатии со скоростью клубочковой фильтрации почек ниже 60 мл/мин/1,73 м2, ретинопатии, некомпенсированной ангиопатии, периферическая невропатия с нарушением чувствительности и трофическими изменениями, патология артерий сосудов нижних конечностей (III или IV степень по Фонтейну). При этом большинство пациентов соответствуют критериям III группы инвалидности, что указывает на значительную постоянную нетрудоспособность и необходимость в постоянном медицинском обслуживании.
Пациенты с некомпенсированным гомеостазом глюкозы и наличием острых и/или хронических соматических осложнений, при которых невозможна полноценная работа: в эту группу входят пациенты с частыми эпизодами кетоацидоза или гипергликемическими кризами, требующими госпитализации и реабилитации, а также с серьезными осложнениями со стороны сердечно-сосудистой, нервной или эндокринной систем. Необходимость частого контроля уровня глюкозы в крови, инъекций инсулина и коррекции соматических заболеваний, вызванных сахарным диабетом, ограничивает возможность полноценной трудовой деятельности. Эта категория может быть отнесена ко II группе инвалидности.
Пациенты с компенсированным СД2 и отсутствием клинически значимых осложнений, но с функциональными ограничениями из-за соблюдения диеты и постоянного контроля уровня сахара в крови: В эту группу входят пациенты, которые эффективно контролируют свои гликемические показатели с помощью диетотерапии, инсулинотерапии или неинсулинотерапевтических мероприятий (таких как метформин, ингибиторы ДПП-4).. Они не имеют существенных осложнений, но диета и контроль требуют внимания к самообслуживанию и ограничений в повседневной жизни. В этом случае рассматривается вопрос о присвоении инвалидности I группы, оказании социальных и медицинских мер в виде консультативной поддержки, реабилитационных мероприятий и предоставления доступных медицинских ресурсов.
Исследователи подчеркивают важность комплексного подхода к оценке инвалидности, включающего не только биохимические показатели (уровень глюкозы HbA1c, биохимические маркеры осложнений), но и функциональный статус, качество жизни и психологическое состояние пациента. Необходимо интегрировать информацию от врачей разных специальностей (эндокринолога, кардиолога, нефролога, невролога-невропатолога), психологов и социальных работников для принятия индивидуального решения о группе инвалидности при СД2. Эта интегративная модель обеспечит справедливое и обоснованное с медицинской точки зрения лечение пациентов с сахарным диабетом.