Факты против мифов Исследование негативного воздействия курения на пациентов с сахарным диабетом

Мнение о том, что курение строго запрещено при сахарном диабете, глубоко укоренилось в медицинской практике. Но новое исследование, опубликованное в престижном журнале Diabetologia, вызвало дискуссию в эндокринологическом сообществе, в котором более подробно рассматривается взаимосвязь между курением и диабетом, а также его влияние на течение заболевания и осложнения.

Авторы мета-анализа провели систематический обзор более чем 80 рандомизированных контролируемых исследований, включая данные о 4,5 миллионах участников, из которых значительная часть страдала сахарным диабетом I и II типа. Мы проанализировали не только прямое влияние курения на углеводный обмен и развитие резистентности к инсулину, но и связь с осложнениями диабета, такими как сердечно-сосудистые заболевания, офтальмологические и нефрологические проблемы.

Ключевым выводом исследования является то, что курение значительно увеличивает риск серьезных осложнений у диабетиков, независимо от типа диабета. Пациенты с сахарным диабетом, выкуривающие более 20 сигарет в день, имеют на 50-70% более высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений, включая сердечные приступы и инсульты, по сравнению с некурящими, страдающими сахарным диабетом.

Аналогичным образом, риск повреждения сосудов глаз (диабетическая ретинопатия) увеличивается на 40% у курильщиков с сахарным диабетом, а вероятность прогрессирования диабетической нефропатии (поражения почек) на 20-30% выше у курильщиков по сравнению с некурящими.

Исследование также подтвердило связь курения с нарушением гликемического контроля, что особенно важно для больных сахарным диабетом 2 типа. У курящих пациентов, независимо от схемы лечения, был повышен уровень HbA1c, показатель среднемесячной концентрации глюкозы в крови, что свидетельствует о неудовлетворительном контроле сахара.

Существует множество механизмов, объясняющих негативное влияние курения на течение диабета:

• Нарушение выработки инсулина: никотин и другие смолы негативно влияют на рецепторы инсулина в клетках, снижая чувствительность к нему и усиливая резистентность к инсулину. Ускоренное повреждение сосудов: вещества, содержащиеся в табачном дыме, вызывают воспаление и повреждение эндотелия (внутреннего слоя кровеносных сосудов), увеличивая риск развития атеросклероза и стеноза, что особенно важно для диабетических сосудов, которые уже имеют предрасположенность к повреждению.
• Нарушение микроциркуляции: курение сужает мелкие артерии и вены, нарушая доставку питательных веществ и кислорода к тканям, включая нервы и почки, усугубляя диабетические невропатии и нефропатии.

Важно отметить, что положительный эффект от отказа от курения при сахарном диабете наблюдается уже в первые месяцы, и в течение нескольких лет риск осложнений значительно снижается, возвращаясь к показателям некурящих пациентов с сахарным диабетом.

Это исследование, безусловно, подтверждает необходимость настойчиво и систематически рекомендовать полный отказ от курения пациентам с сахарным диабетом на всех этапах оказания им медицинской помощи, подчеркивая связь между курением и более тяжелым течением заболевания и повышенным риском осложнений.