Новые клинические рекомендации по лечению диабетической стопы: комплексный подход к профилактике осложнений

С момента постановки диагноза сахарный диабет особое внимание уделяется профилактике осложнений, в частности, диабетической стопы, угрожающей ампутацией конечности. Научная работа, проведенная под руководством Международного альянса по исследованию диабетической стопы (IADPSG) и анонсированная на Конгрессе Европейского эндокринологического общества, представила обновленные клинические рекомендации для врачей, направленные на снижение риска ампутаций у пациентов с сахарным диабетом.

В рекомендациях основное внимание уделяется многоэтапной стратегии, которая включает раннюю диагностику, активный подход к лечению и индивидуальную медицинскую и социальную поддержку.

Ранняя диагностика и мониторинг:

Пересмотр рекомендаций подчеркивает исключительную важность регулярных осмотров подошв ног специалистом (дерматологом, эндокринологом, хирургом или квалифицированным медицинским работником). Их следует проводить не реже одного раза в 6 месяцев у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и каждый месяц у пациентов с сахарным диабетом 1 типа или со стойкой микро- или макроангиопатией. Обследование не ограничивается визуальным осмотром; оно включает измерение артериального давления на стопе, проверку болевого порога, тестирование трофики (чувствительности) тканей, прощупывание пульса на ногах и, при необходимости, допплерографию периферических сосудов для оценки кровоснабжения.

Улучшенный контроль уровня глюкозы в крови:

Новая стратегия направлена на поддержание стабильного уровня гликемии как фундаментального элемента профилактики диабетической стопы. Пациентам рекомендуется строгая гликемическая терапия, при этом предполагаемые значения HbA1c составляют менее 7% для большинства пациентов и менее 7,5% для тех, кто подвержен риску осложнений. Стратегии лечения, включающие комбинацию лекарственных препаратов, инсулина, оптимального питания и физической активности, должны подбираться индивидуально с учетом каждой клинической картины.

Активная терапия существующих нарушений:

Ключевым принципом является предотвращение неврологических, сосудистых и нейроваскулярных изменений. Пациентам с невропатическими синдромами диабетической стопы назначаются периферические нейропротекторы и анальгетики. Лечение макро- и микроангиопатии включает коррекцию факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: контроль артериального давления, уровня липидов в крови и грамотную гиполипидемическую терапию.

Подбор обуви и уход за ногами

Важно способствовать индивидуальному подбору ортопедической обуви с учетом особенностей стопы, исключая трение и давление. Пациентов следует научить ежедневно проверять кожу стоп на наличие ран, ссадин и отеков, использовать увлажняющие кремы, но не наносить на ступни масла, и избегать теплового воздействия, которое может замаскировать раннюю стадию повреждения.

Комбинированное хирургическое вмешательство

При возникновении инфицированных или незаживающих ран на стопе может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство. Рекомендации предполагают использование наиболее щадящих методов обработки с акцентом на сохранение здоровых тканей. Важна комплексная послеоперационная реабилитация, включая профилактику тромбоэмболических осложнений и обезболивание.

Социальная поддержка:

Психологическая и социальная помощь пациентам с диабетической стопой становится неотъемлемой частью терапии. Это включает в себя психотерапию для адаптации к хроническому заболеванию, обучение самообслуживанию и формирование здорового образа жизни, а также доступ к специализированным патронажным службам, которые помогут обеспечить контроль за состоянием стопы в домашних условиях.

В заключение отметим, что обновленные клинические рекомендации IADPSG представляют собой прогрессивный шаг в лечении диабетической стопы, в котором основное внимание уделяется ранней диагностике, агрессивной терапии и индивидуальному подходу, включающему медицинскую и социальную поддержку. Успешное внедрение этих рекомендаций в практику врачей позволит снизить заболеваемость и смертность из-за осложнений со стороны нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом.