Диабетическая ретинопатия в соответствии с МКБ-10: новые перспективы в диагностике и лечении в 21 веке

Диабетическая ретинопатия (ДР), согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), кодируемая как H25.3, занимает ведущее место среди осложнений сахарного диабета, приводя к потере зрения и даже слепоте у пациентов с хронически высоким уровнем глюкозы. Исследование, проведенное под эгидой Американской академии офтальмологии в 2023 году и охватывающее данные более чем 20 000 пациентов с сахарным диабетом I и II типа, выявило значительный прогресс в понимании механизмов развития ДР и разработке эффективных стратегий его профилактики и лечения.

Ключевым выводом исследования стала более точная дифференциация ДР на ранних стадиях в соответствии с МКБ-10: не только фото- и микроангиогенная ДР (H25.31, H25.32), но и изменения сетчатки без микро- и макроаневрозов, обозначаемые в МКБ как "ретинопатия".-10. Раннее выявление этих изменений с помощью флуоресцентной ангиографии, оптической когерентной томографии (ОКТ) и ИК-видеомодуляции сетчатки позволило начать лечение на стадии отсутствия симптомов.

Оптическая когерентная томография (ОКТ), которая была внедрена в практику эндокринологов, доказала свою высокую чувствительность при выявлении изменений в сетчатке на ранней стадии. Данные ОКТ позволили точно количественно оценить толщину слоев сетчатки, выявляя микроаневризмы, отслоение и отмирание нервных волокон еще до развития изменений в видимых сосудах, что позволило своевременно начать профилактическое вмешательство.

Исследование показало, что строгий контроль гипергликемии, наряду с применением ингибиторов АПФ, инсулина и антиоксидантов (пиридоксина), оказывает положительное влияние на замедление прогрессирования ДР, особенно на ранних стадиях. Комплексная стратегия предполагает регулярные профессиональные офтальмологические осмотры с использованием ОКТ для всех пациентов с сахарным диабетом, начиная с момента постановки диагноза.

Наибольший прогресс был отмечен в разработке анти-VEGF-терапии, основанной на инъекциях афатиниба и ранувимуаба. Эти препараты доказали свою высокую эффективность в подавлении роста новых патологических сосудов, характерных для поздней стадии ДР (пролиферативной ретинопатии). Вместе с фотокоагуляцией и склеротерапией они стали стандартом лечения пролиферативной ДР, помогая остановить необратимое повреждение сетчатки.

Новинкой, активно продвигаемой в исследовательских программах, является имплантируемый миниатюрный датчик для непрерывного мониторинга уровня глюкозы в слезной жидкости. Это устройство позволит ежечасно контролировать уровень глюкозы, обеспечивая более точную оценку рисков развития и прогрессирования ДР.

Несмотря на достигнутый прогресс, ДР остается серьезной угрозой для зрительного здоровья людей с сахарным диабетом. Постоянный поиск новых тактик ранней диагностики, разработка усовершенствованных методов лечения, а также повышение медицинской грамотности пациентов позволят снизить частоту слепоты, вызванной этим осложнением диабета.