Синдром диабетической стопы (СДС) представляет собой серьезное осложнение сахарного диабета, затрагивающее нервную и сосудистую системы нижних конечностей. Он характеризуется повреждением периферических нервов, сосудистыми нарушениями и повышением риска развития трофических язв, гангрены и ампутаций. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), СДС является одной из главных причин госпитализаций и инвалидности у пациентов с диабетом, затрагивая около 25% людей с этим заболеванием.

Клинические рекомендации: многоуровневый подход к профилактике и лечению

Актуальность своевременного и комплексного лечения СДС обуславливает необходимость чётко структурированных клинических рекомендаций, разработанных на основе последних научных данных. Они направлены на многоуровневую профилактику и терапию, включающую:

1. Ранняя диагностика и мониторинг

  • Периодная проверка: Регулярный осмотр нижних конечностей – неотъемлемая часть ведения больных сахарным диабетом. При каждом посещении необходимо проводить тщательное клиническое обследование: проверка пульса в артериях стоп, оценка чувствительности кожи, пальпация сосудистых стенок, визуальный осмотр на наличие ран, уплотнений, деформаций. Частота осмотров должна зависеть от стадии заболевания и индивидуальных рисков пациента.
  • Биометрические методы: Диагностику и мониторинг сосудистого статуса стоп дополняют ангиографии (МРА, КТ-ангиографии) и дуплексное сканирование сосудов, позволяющие выявить стеноз и окклюзию артерий.
  • Нейрофизиологические исследования: Электронейромиография (ЭНМ) и сенсорный нейропроводниковый тест (СНТ) помогают выявить повреждение периферических нервов, даже при отсутствии клинических проявлений.

2. Контроль гликемии и артериального давления

  • Гликемический контроль: Удержание уровня глюкозы крови в пределах целевых значений является основой профилактики и замедления прогрессирования СДС. Это достигается индивидуальной терапией инсулином, пероральными гипогликемизирующими препаратами, коррекцией образа жизни (диеты, физической активности).
  • Артериальная гипертензия: Контроль АД, используя антигипертензивную терапию, снижает риск атеросклероза и сосудистых осложнений, в том числе СДС.

3. Профилактика инфекций и ран

  • Гигиена стоп: Регулярное мытье и тщательное просушивание стоп, осмотр на наличие ран, трещин и мозолей, использование мягкой косметики, обработка порезов и царапин антисептиками – ключевые меры.
  • Обувь и носки: Подбор обуви с ортопедическими свойствами, свободного кроя, без швов и зауженного мыса, использование дышащих носков из натуральных тканей – важный аспект.
  • Васкуляризация: Для пациентов с выраженным нарушением кровообращения в стопах могут быть показаны инвазивные процедуры (эндопротезирование артерий, лазерная коагуляция) для восстановления кровотока.

4. Лечение уже существующих язв и гангрены

  • Комплексный подход: Лечение включает дебридмент, антибактериальную терапию, гипсовый гипсовый иммобилизация, окклюзионные повязки, а в случае гангрены – хирургическое лечение (ампутация).
  • Пересадка кожи: Для ускорения заживления крупных язв и профилактики гангрены может быть показана трансплантация кожи.
  • Инновационные технологии: Лазерная терапия, пенообразование, отрицательное давление – современные методы, дополняющие традиционное лечение, ускоряют заживление и снижают риск осложнений.

5. Реабилитация и профилактика инвалидности

  • Физиотерапия и ЛФК: Программы реабилитации включают упражнения для улучшения кровообращения, восстановления двигательной функции и профилактики контрактур.
  • Ортопедическая коррекция: Индивидуальные ортопедические изделия (подушки, стельки) способствуют снижению давления на стопы, уменьшению болевого синдрома и предупреждению деформаций.

6. Образование и самоконтроль пациента

  • Обучение пациента: Важное звено – обучение пациентов навыкам самообслуживания стоп, диагностики ранних симптомов СДС и необходимости своевременного обращения к специалисту.
  • Сопровождающие меры: Информирование о рисках, мотивация к здоровому образу жизни и постоянный контакт с эндокринологом, хирургом и другими специалистами – залог успешного лечения и профилактики инвалидности.

Своевременное и комплексное применение клинических рекомендаций, ориентированных на многоуровневую профилактику и терапию СДС, является ключевым фактором в сохранении здоровья и мобильности пациентов с сахарным диабетом.