Сахарный диабет 2 типа (СД2) традиционно считался инсулинорезистентным заболеванием, где организм неэффективно использует вырабатываемый собственным панкреасом инсулин. Однако, последние научные исследования и клиническая практика демонстрируют растущую тенденцию к прогрессивному снижению выработки инсулина у пациентов с СД2, переходящему в фазу инсулинозависимости. Этот феномен, ранее считавшийся исключением, всё чаще диагностируется, заставляя переосмыслить классификацию и подходы к лечению СД2.

Инсулинозависимый СД2, также известный как тип 2 диабет с дефицитом инсулина, характеризуется значительным ухудшением функции бета-клеток поджелудочной железы, приводящим к недостаточному синтезу инсулина. В отличие от классического СД2, где пациенты могут некоторое время контролировать уровень глюкозы при помощи диеты, физической активности и пероральных антидиабетических препаратов (ОАДП), инсулинозависимый СД2 требует назначения инсулинотерапии для поддержания гликемического контроля.

Переход к инсулинозависимости у пациентов с СД2 не является внезапным и обычно происходит постепенно на протяжении многих лет. Начало этого процесса может быть продиктовано различными факторами: генетической предрасположенностью, длительным течением СД2, сопутствующими заболеваниями (например, аутоиммунные нарушения), стрессовыми ситуациями, инфекциями или резкими изменениями в образе жизни.

Клиническая картина инсулинозависимого СД2 схожа с СД1:

  • Повышенный уровень глюкозы в крови (гипергликемия): частые эпизоды гипергликемии, сопровождающиеся жаждой, полиурией, полифагией и снижением веса.
  • Симптомы кетоацидоза: при значительном дефиците инсулина возможны рвота, боль в животе, а также запах ацетона изо рта, указывающие на накопление кетоновых тел в крови.
  • Компlikasi СД: повышенный риск развития осложнений, таких как микро- и макроангиопатии, невропатия, нефропатия и поражение глаз.

Диагностика инсулинозависимого СД2 основывается на комплексной оценке:

  • Анализ крови на глюкозу: регулярное измерение уровня глюкозы (глюкозное ведение) для выявления гипергликемии, включая утренний голодный сахар и гликированный гемоглобин (HbA1c).
  • Исследование функции бета-клеток: проведение перорального теста с глюкозой (ОГTT) и инсулинового теста для оценки способности поджелудочной железы выделять достаточное количество инсулина в ответ на стимуляцию.
  • Оценка инсулинорезистентности: измерение инсулиновых уровней в крови, анализ инсулинового профиля и использование индекса резистентности к инсулину (HOMA-IR).

Лечение инсулинозависимого СД2 включает в себя:

  • Инсулинотерапию: назначение инсулина различных видов (быстродействующие, среднедействующие, длительнодействующие) с индивидуальным подбором дозировки и схемы инъекций для поддержания гликемического контроля.
  • ОАДП: в некоторых случаях, наряду с инсулином, могут применяться ОАДП, особенно препараты класса GLP-1 рецепторных агонистов, способствующие стимуляции инсулиносекреции и снижению глюконеогенеза.
  • Контроль диеты и физической активности: строгое соблюдение диеты с низким содержанием простых углеводов и высоким содержанием клетчатки, а также регулярная физическая нагрузка остаются важными элементами терапии.

Важно подчеркнуть, что переход к инсулинозависимости у пациентов с СД2 не является неизбежным финалом. Рано начатая инсулинотерапия, адекватное ведение диеты, физической активности и постоянный контроль уровня глюкозы могут существенно замедлить прогрессирование заболевания и минимизировать риск осложнений. Постоянное наблюдение эндокринолога, регулярная коррекция терапии и индивидуальный подход к лечению являются ключевыми факторами в эффективном управлении инсулинозависимым СД2 и улучшении качества жизни пациентов.