Дистальные нервно-сосудистые комплексы ног, или, в просторечии, “пальцы ног”, могут стать не только визуализацией, но и объективной метафорой проблем сахарного диабета (СД) – состояния, при котором нарушение контроля уровня глюкозы приводит к многогранному разрушению системы периферического кровообращения и нервов. Эта проблема особенно остро стоит при сахарном диабете 2 типа, наиболее распространенной форме заболевания, и его “уникальное” проявление, “диабет на пальцах ног”, является причиной серьезного внимания как со стороны пациентов, так и врачей.

В основе этой проблемы лежат два основных патофизиологических процесса, которые тесно взаимосвязаны: диабетическая периферическая ангиопатия и диабетическая невропатия.

Ангиопатия характеризуется ухудшением кровотока в конечностях. Со временем капилляры ног сужаются и становятся менее эластичными из-за повреждения эндотелия и утолщения медиальной оболочки. Проблема усугубляется из-за изменения структуры сосудистого стеноза: микроатерома и воспаление гладкомышечных клеток кровеносных стенок приводят к функциональным изменениям в эндотелии. На этой почве формируется микроэлемент – нарушение капиллярной гемодинамики, – который негативно сказывается на трофике тканей пальца. В дальнейшем спазм сосудов становится еще более выраженным, с возможным переходом в веноокклюзию – закупорку венозных стволов – с нарастающими нарушениями венозного оттока и лимфодренажа.

Второй фактор, нейропатия, поражает периферическую нервную систему, что приводит к сенсорной дисфункции в стопах. У пациента наблюдается снижение болевой, тактильной и температурной чувствительности – того, что в клинической практике часто описывается как “онемение”, “воспламенение”, “безопасная анестезия” из-за невропатической резистентности. Не ощущая боли и раздражения, кожа подвержена механическим повреждениям: пациенты, будучи незащищенными, не всегда вовремя ощущают ссадины, ожоги и уплотнения тканей – и эти ранние изменения быстро усугубляются на фоне диабетической микроангиопатии и интоксикационных процессов в крови.

Сложный результат: хромирование кожи пальцев, оттенок впалых ногтей и постоянные пролежни в сочетании с болью, которую трудно лечить на каждом этапе, указывают на дистальное поражение с диабетической этиологией. Именно эту стадию, “сахарный диабет на пальцах ног”, многие ошибочно относят к стадии компенсации заболевания.

Однако важно подчеркнуть, что даже при “слабых” симптомах у больного сахарным диабетом, пораженного “пальчиками ног”, необходимо:

  1. Строгий контроль уровня глюкозы: это основное профилактическое средство для всех, но особенно при периферических формах заболевания.

  2. Раннее и своевременное диагностическое обследование сосудов нижних конечностей и периферических нервов – методы допплеровской диагностики (ультразвуковое исследование сосудов ног), дуплексное сканирование с электронными системами анализа и определения параметров артериального кровотока; проведение полиэлектромиографии, теста с потенциалом запястной ветви с использованием биомедицинской электронеэрики наборы и инструментальные тесты, помогающие определить чувствительность кожных рецепторов к перепадам температуры.

  3. Немедикаментозная коррекция: уход за кожей и стопами (аккуратно подстригать ногти, подравнивать кутикулу), ортопедический массаж и профилактика трофических изменений ногтевого аппарата - комплекс упражнений с продлением микроциркуляции на фоне интенсивного десенсибилизированного давления (активное, вакуумное или меховое моделирование); индивидуальная разработка проведение комплексного подологического комплекса в соответствии с протоколом (относительный подход к педикюрологической работе на стопах диабетиков); обеспечение надлежащего микроклимата: использование подходящего трикотажа (на основе хим. состав на полипропиленовой основе для быстрого испарения влаги, адаптирован для длительных прогулок, работы), сухие теплые носки – с гигиеничностью в центре. 4) Физические упражнения и аэробные тренировки для стимуляции периферического кровотока: ходьба, плавание, велосипедные тренировки на поддерживающих роликовых коньках в теплое время года под постоянным наблюдением физиотерапевта для стимуляции и развития метаболического резерва мышечной массы, предотвращения нарушения тонуса скелетных мышц (синдром спазма гортани), оптимизации обмена веществ на периферии но эти процедуры проводятся после получения “положительного решения” лечащего эндокринолога с обязательными данными физикального обследования: уровнем гемоглобина A1c и лабораторным контролем гормонов.

  4. Прием назначенных лечащим врачом лекарственных препаратов (ангиопротекторы, нитраты, анальгетики), коррекция гиполипидемической терапии по результатам коагулографии. При выявлении диабетической стопы консультация ангиохирурга будет обязательным элементом комплексной терапии. Важно, что выбор фармацевтического метода строго регламентирован в клиническом протоколе эндокринологических диспансеров для конкретных стадий микро- и макро-ангиопатий и должен основываться на анализе генетически предопределенного фактора риска для пациентов с сахарным диабетом с острыми патологиями в области ног.

  5. Прогнозирование: В случае невыраженных или незначительных симптомов важно своевременно вмешаться. Определение оптимальной динамики и стратегии медикаментозного лечения - задача не только эндокринолога, но и транспотентного ортопеда, обладающего глубокими знаниями в области варикологии. К сожалению, хронизация стадии “сахарного диабета на пальцах ног” часто является путем к инсультам и ампутации стопы, иногда заканчивающейся тяжелыми постампутационными осложнениями, если вовремя не охватить пациентов комплексным подходом с позиции не “лечения, а жизни с болезнью”.. Поскольку в случае проявления патологических симптомов не только “на пальцах”, но и “по ходу всех сухожилий стоп” или “кровеносных сосудов тазобедренных узлов”, важно провести высокоточную микроангиографию для дифференцированного определения динамики изменений кровоснабжения конечностей о пациенте. Важно сформировать правильные отношения между лечащим врачом и пациентом. Личная заинтересованность, то есть не “доступная информация о диете, гимнастике” от лечащего эндокринолога, а сопровождение пациентов и, по возможности, создание единого круга компетентности для разработки стратегий интимно обоснованной, с индивидуальной оценкой степени риска каждого случая терапии, является основой для профилактика тяжелых исходов у людей с сахарным диабетом в выраженном остром или хроническом периоде и выраженным неврозом ног, проецирующим опасность во всей области конечностей, а не только “на пальцах ног”.