Дмитрий Николаевич Смирнов, доцент кафедры эндокринологии, эксперт по эндокринным заболеваниям по МКБ-11
Меняющийся взгляд на сахарный диабет 1 типа в 11-й Международной статистической классификации болезней (МКБ-11) предполагает радикальные изменения в его понимании, диагностике и лечении. Прежний акцент на абсолютном отсутствии островковых клеток (ЖК) бета-клеток поджелудочной железы уступает место более тонкой картине патогенеза и проявлений заболевания. МКБ-11 подчеркивает роль аутоиммунной стимуляции и индивидуального профиля развития заболевания, а не одновременных “отключений” инсулярного аппарата.
Ключевыми нововведениями, внесенными МКБ-11 в лечение сахарного диабета 1 типа, являются:
1. Учет спектральной диагностики
МКБ-11 официально признает сахарный диабет 1 типа прогрессирующим заболеванием на фоне иммуносупрессивной активности в отношении бета-клеток. Отражена динамика его течения от “латентной с высоким риском развития диабета” до клинически проявленной стадии. Такой подход позволяет начать профилактическую терапию и скорректировать течение заболевания на ранних стадиях.
- Новый термин - Латентный сахарный диабет 1 типа:
МКБ-11 определяет “латентный сахарный диабет 1 типа”, который диагностируется при обнаружении аутоантител к бета-клеткам при нормальном уровне глюкозы, без явной зависимости от инсулина. Пациенты с этим диагнозом нуждаются в строгом наблюдении, скрининге на ранние метаболические изменения и инсулинотерапии, когда это необходимо для компенсации уровня глюкозы.
3. Определение типов иммунных комплексов
Классификация учитывает типы аутоантител - к глутаминдегидролазе (GAD65), изоформам инсулина (IAA) и инсулин-ассоциированным антигенам (IA-2). Определенный профиль антител позволяет нам оценить подтипы аутоиммунной бета-клеточной атаки, которые потенциально могут повлиять на прогноз и тактику лечения.
##4. Расширенное определение кетоацидоза
МКБ-11 корректирует классический взгляд на кетоацидоз у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, отмечая его возможность у пациентов с латентным или скрыто протекающим течением заболевания и удлиняя время постановки диагноза на начальной стадии. Подчеркивается важность контроля уровня глюкозы и своевременной поддержки инсулином, даже в условиях, казалось бы, без выраженного клинического дефицита инсулина.
5. Роль гендерных различий в клинике
В новой классификации отмечается разница в проявлениях сахарного диабета 1 типа у мальчиков и девочек, а также потенциальный вклад гормонального статуса в клиническое течение заболевания.
Влияние на клиническую практику
Эти изменения в МКБ-11 требуют от врачей обновленного подхода к диагностике и ведению пациентов с сахарным диабетом 1 типа:
- Широкомасштабные исследования на аутоантитела необходимы даже у бессимптомных детей и взрослых с высоким генетическим риском развития сахарного диабета 1 типа для раннего выявления “скрытого” диабета.
- Мониторинг динамики уровня аутоантител и ее корреляции с уровнем гликемии является важным компонентом персонализированной терапии.
- Ранняя и скоординированная коррекция показателей гликемии должна быть направлена не только на устранение гипергликемии, но и на предотвращение иммунного повреждения бета-клеток.
Внедрение положений МКБ-11 открывает путь к более точной ранней диагностике и, следовательно, к более эффективной, целенаправленной и профилактической стратегии лечения сахарного диабета 1 типа, способствуя улучшению долгосрочных прогнозов пациентов.